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七十年代契约夫妻 第154节

  付主任听到这里,挺冷的天,脸上都?快冒出汗来了。
  他又不?是傻子,怎么可能听不?出谢振兴话里的不?满和讥嘲?
  这车上的人虽然不?是他们的主管单位领导,可也是市里的人,在市里是说得上话的,当然不?好得罪。
  他们医院对这个工作安排的确不?怎么积极,但这话不?能明着说出来。
  他只好说:“不?是,领导你误会了,我?们怎么可能会不?满意?这次选拔需要的患者我?们都?已?经准备好了,我?们医院周院长和两位中医大夫也在里边等着,等人都?到齐了,选拔就开始。我?带几位进去吧。”
  他的态度已?经很客气了,谢振兴盯着他看?了几眼,这才停止质问,神色冷淡地回到了轿车上。他从车里出来之后,并?没有看?陈凝一眼。但陈凝还是吃了一惊,因为车玻璃不?透明,刚才她真不?知道谢振兴也坐在车里。
  听到他这番话,陈凝抿了抿唇,垂下眼帘,没说什么。
  这时候司机启动?轿车,将?车子缓缓开进金秋医院大院,停在大楼下,然后徐主任才和谢振兴从车上走了下来。
  医务科付主任呵斥了那门卫两句,那门卫想反驳,但碍于有领导在,他到底是忍了回去。
  随后付主任紧走几步,跟上徐主任和谢振兴,并?且客气地跟那几个大夫打招呼,请众人走了进去。
  走到半路,他趁着没人注意到他的时候,也暗暗打量了李大夫和陈凝几眼,心里对他们俩很是不?满。
  刚才他已?经知道了事情的来龙去脉,他就想,如果不?是这两个六院的大夫不?省心,他今天也不?至于丢这个脸,当着这么多大夫的面,让那两个市里的领导好一顿损。
  他已?经好几年没丢过这么大的脸了,这一想他心里就特别不?舒服。
  因此他把人带到院长室之后,特地找了个空当,把金秋医院参加考核的两个中医大夫找了过去,低声吩咐了他们几句。
  其中一个大夫皱了皱眉头,说:“这不?好吧?医学讲究实事求是,治病救人才是最?根本的,用医学技术来打压人,这不?合适。”
  付主任也知道那人油盐不?进,是个学术呆子,他也没指望那个大夫太多,便看?向另一个大夫。
  这位大夫年纪刚到四?十,对一个中医来说,算是比较年轻的。而这个人也确实想往上走一走,这次选拔,这个古大夫就很有几分势在必得的意思。
  他就说:“付主任,这事我?会看?着办的。不?过我?想应该不?难办,六院那边行事也真是有点荒唐,居然派了这么年轻的女大夫过来,这样的人,可能都?不?需要我?们干什么,她自己到时候就会露怯。”
  “如果有必要,我?推一把就是了。反正她一个小年轻也没资格去这种规模的大会上当什么保健医。”
  另一个大夫不?以为然地看?了他一眼,但也没说什么。
  他们几个很快又去了院长室,等来参加考核的大夫们都?凑齐了,金秋医院周院长便派付主任把人都?领到了呼吸科特意腾出来的两间?病房。
  他们先进了第一个病房,这个病房地方比较大,为了能让这些大夫全都?进来,病房里只留了一张病床和几把椅子。
  等陈凝等人进去之后,他们就看?到,一个年纪在六七十岁的老人正半躺在病床上,呼呼地喘着气。
  他这个喘气的动?作,就像拉风箱一样,喉咙里呼哧呼哧地,喘得颇为严重,而且还时不?时咳几声。
  他身下则垫着两床被?,此时他身边围着两个家属,那两个人正一人拿着一个毛巾,不?断地在他脸上、脖子上和胸腹部擦拭着。
  可就算是这样,患者身上还是陆续有汗冒出来。
  陈凝和李大夫等人一看?,心里都?在想,他这个汗流得也太严重了啊!
  有的大夫心里则在想,这是发汗发得太过了,还是别的原因导致的?
  付主任看?了众人一眼,随后把呼吸科的主治大夫叫过去,说:“你给各个医院的大夫交待一下病情吧。”
  第172章
  呼吸科主任是西医, 付主任说完,他就走上前?,跟来自各大医院的中医说道?:“患者今年69岁, 五天前?来院就诊,确诊为肺炎。当时患者高烧40度,病情比较急,我?们给予了?抗生素输液治疗, 也?给他做了?止咳平喘的措施,现在他的体温已降至38.5度, 但咳喘并未减轻,而且出汗情况也?极为严重。”
  “他这?个病我?们医院的中医也?来看?过, 他们说患者这?个是热喘, 给开了?麻杏甘石汤加减方, 目前?患者已服用两天, 病情并没有好?转的趋势。”
  “所?以我?觉得这?也?算是个疑难病例, 就请在场诸位中医大夫看?看?,怎么办好??他这?个喘得着实厉害了?点,还是得尽快想办法。”
  说着, 他就退到了?一边, 把?地方让给了?在场的中医们。
  陈凝在不远处看?着那个病人, 心里略感奇怪,因为据她的观察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘这?种情况,一般用两种药来治,如?果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如?果是热喘, 那就用麻杏甘石汤。
  麻黄加厚朴杏子汤证的话,患者舌质应淡, 苔薄白,表示体内无热,才可以这?么用。
  如?果是热喘,患者体内应一派热像,兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状,且无肾不纳气之类的虚证,那用麻杏甘实汤一般是对证的。这?个药治疗实证的热喘效果相当好?,临床上的使用率是比较高的。
  那为什么这?个患者服用了?麻杏甘石汤之后没有效果,还是喘得那么厉害呢?难道?是她没经过详细的诊断,忽略了?某些症状了??陈凝心里暗暗想着。
  这?时候有好?几个大夫排在她前?面,在给那老人做诊断,所?以陈凝只在心里想着,并没有急着上前?。
  徐主任和谢振兴也?在,他们站在人群后排,没有出声,只静静观察着这?些大夫的反应。
  他们想挑出来的人,医术高明只是一方面,还得反应快做事?沉稳果断,遇到突发状况时要能稳得住大局,并能快速做出正确反应。这?样的人,肯定不是谁都能达到要求的,所?以他们俩看?得都很认真。
  过了?七八分钟,终于轮到陈凝过去诊断,她便走上前?去,先给患者切了?脉。诊完脉后,陈凝又看?了?下患者的舌像,便多少感到几分奇怪。
  因为患者的脉是滑数之脉,舌质红且苔黄,这?是很明显的热证啊。
  但她并没有急着把?这?个想法说出来,先伸手摸了?摸患者四肢,尤其是肢体远端,离心脏较远的手和脚。
  摸过之后,她就发现,患者四肢包括手脚也?跟他身上一样,同样是热的,并没有四肢寒凉的现象。
  想了?想,她就回头问一位患者家属:“阿姨,患者小便情况如?何?是清长的还是短赤的?他口渴吗?喜喝凉水还是热水?”
  患者家属已经回答了?好?几个大夫的问题,虽然被问的次数多了?,可她还算耐得住性子,也?知道?这?些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的,但是耐心地告诉陈凝:“我?爸小便是黄的,是深黄那种,甚至有一点发红。他口渴也?比较厉害,热水他不喝,一定要喝凉的。”
  这?个问题好?几个大夫都问过了?,此?时有好?几个人跟陈凝一样,心里也?感到不解。
  因为患者这?个病情,应该就是麻杏甘石汤证啊,是明显的热像无疑,而且他并没有外?热内寒的真寒假热这?种情况,患者他就是真热。
  有的大夫打量着患者不断冒汗的样子,心里起了?几分疑惑。有的人心里在想,这?个麻杏甘石汤之所?以没起作?用,是不是因为患者他这?汗冒得实在是太厉害了??而麻黄又有发表作?用,可以发汗,那服完这?个药之后,患者是不是有点受不了?了?呢?
  陈凝当然不是这?么想的,她心里已经确认,患者的病情其实不复杂,主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药,但不管怎么加,这?个麻杏甘石汤都要起最主要的作?用。
  她百思不得其解,正好?这?时,旁边几个大夫在传看?着病历,此?时那病历传到了?陈凝这?里。
  她便伸手接过来,打开之后,她不只看?了?医生记录的各种症状和处理方案,还特意?看?了?一下医生给开出的药方。
  这?一看?,她就怔住了?,因为那中医给开出的药方中,根本就没有麻黄。
  麻杏甘石汤方中,一共只包括四味药,就是麻黄、杏仁、甘草和石膏,现在少了?这?一味最重要的麻黄,那这?个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢?
  刚才金秋医院的大夫说,他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意?思,还真能叫加减方,可他们减掉的却是最重要的一味药。少了?这?味药,这?个药方就完全变了?,根本就起不了?什么作?用。
  陈凝看?到这?里,又把?剩下的两页翻完,然后她便疑惑地抬头,问那呼吸科主任:“病历上这?个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的?这?里面的麻黄呢?”
  之前?医务科付主任找出去的米大夫也?在这?里,他就是金秋医院的中医。这?个药方虽然不是他开的,但他知道?的要比陈凝早。
  他便站出来说:“小同志,麻黄发汗作?用很强,你不知道?吗?患者现在的情况,你应该看?到了?吧,汗出如?浆是不是?现在他都这?样了?,你还给他用麻黄,是觉得他汗出得还少了?吗?”
  “如?果再给他发汗,你觉得患者能撑多久?”
  米大夫这?番话说完,有的大夫虽然跟他想法类似,对他这?个说话的态度却有些不满,觉得他这?样说话,好?象在刻意?针对这?个年轻的女大夫似的。
  再怎么说,这?姑娘也?是在场的人中最年轻的一个,哪怕医术没那么厉害,可她能被六院派来,应该也?不会太差。就算医术上见解不同,金秋医院的大夫多少也?应该给人留点面子的。即使要质疑,也?完全可以换个相对和缓的态度嘛。
  谢振兴站在人群后边,往付主任那边瞟了?一眼,随后他眼角微抿,眼神冷了?下来。
  友谊医院和三院也?有中医来了?,这?几个人跟陈凝虽然没有直接打过交道?,但他们都听说过陈凝的事?,知道?陈凝的医术确实很高,跟普通年轻人不一样。
  有个三院大夫虽然也?觉得患者这?种情况不适合用麻黄,但他还是站出来,跟米大夫说:“这?位同志,大家都是大夫,彼此?之间,应该本着合作?的态度来好?好?商量下,看?看?患者这?个病该怎么治。”
  “刚才你们医院的大夫也?确实说过,你们给患者开的是麻杏甘石汤方。那这?个方子既然没了?麻黄,它就不该叫这?个名?了?,小陈大夫问一声又有什么问题呢?不是很正当的吗?你真没必要这?样用言语挤兑一个年轻姑娘。咱们就事?论事?,别把?情绪带到工作?上来。”
  这?位大夫跟彭英关系也?不错,自然要护着点陈凝。再说他又不是金秋医院的大夫,犯不着怕金秋医院的人。
  他说完之后,友谊医院一位大夫也?说道?:“麻杏甘石汤里没有麻黄,那你们就不该叫这?个药方为麻杏甘石汤。哪怕换个名?,表达得也?更为精准些。也?不至于让咱们这?些大夫都误会吧?要不是小陈大夫仔细看?过了?病历,大家伙还真误解了?。”
  李大夫本来也?想说两句,现在有现成的嘴替,把?他想说的话说了?出来,他也?就没再站出来。但他还是冷哼了?一声,以表达自己的不满。
  金秋医院几个大夫顿时有些尴尬,但他们得承认,刚才米大夫对那小姑娘说话的态度真的太冲了?,挺没风度的。他那个年龄,比人家小姑娘快要大两轮了?,怎么能这?样呢?
  金秋医院另一位大夫便站出来打圆场 ,说:“几位说得确实有点道?理,这?个药方,既然去掉了?麻黄这?一味主药,那再叫它麻杏甘石汤加减方就不适合了?。”
  “这?个问题我?看?就说到这?里吧,下面大家伙还是好?好?商量下,看?看?患者这?个情况到底该怎么用药为好??”
  他说完这?番话之后,周围的大夫们便安静下来,都在心里细细思索着合适的策略。
  李大夫眉头微皱,他感觉这?个药方中的麻黄还是不应该去掉的。但患者这?个汗出得实在是太厉害了?,是真正的汗出如?浆,身上的被褥都溻透了?。这?种情况再用麻黄,他也?担心出现意?外?。
  一时犹豫,他便没有张嘴表态。
  有好?几个大夫跟他一样,多少也?有类似的想法,但也?不是很确定。
  周围有这?么多同行,大家在业内混了?这?么久,多少都有些名?气,哪个都爱惜羽毛,因此?谁都不想当众说错。
  所?以在不太确定的情况下,竟没有人站出来。
  徐主任和谢振兴在他们后边看?着,两个人互相对视了?一眼,一时也?不知道?这?些大夫中,哪个更合适。
  谢振兴暗暗打量着陈凝,见她忽然像下了?决心一样,面向几位大夫说道?:“患者高热、脉滑数、舌红苔黄、口渴、小便短赤、汗出而喘、兼有咳证,这?不是麻杏甘石汤证是什么?我?觉得不需要考虑其他药方了?,就用这?个药最合适。”
  “而且这?个药方里的麻黄根本就不应该去掉的。因为麻黄它不只能发汗解表,它还有平喘作?用。”
  听她这?么说,米大夫忍不住反驳道?:“我?们当然会考虑到平喘的问题,药方中也?加入了?有平喘作?用的枇杷叶和桑白皮等药,不一定非要用麻黄吧?患者出汗这?么厉害,你应该也?看?到了?,用麻黄能行吗?”
  这?次他的语气没那么冲,说的话跟有些人的想法也?差不多,因此?这?一次,没人站出来反驳他。
  有人以为陈凝会被难住,然而陈凝却毫不犹豫地说:“麻黄的平喘作?用是其他药材都比不上的。不管是川贝、枇杷叶还是桑白皮,这?些药物的平喘作?用都不如?麻黄。”
  “像患者这?样如?同拉风箱一样的严重喘息,非得用麻黄不可,用别的药不好?使。”
  这?一次,又有几个大夫站到了?陈凝这?一边,事?实证明,患者服过药后,喘得还很严重,这?就说明,金秋医院给开的平喘药物没有效果。
  陈凝紧接着又说:“我?知道?你们在顾虑什么,无非是因为患者出汗太多,顾忌麻黄的发汗作?用而已。”
  听她这?么一说,好?几个大夫都暗暗点头。
  他们就听到陈凝解释道?:“但是,在麻杏甘石汤这?一组药方中,麻黄为四两,而石膏则要用到八两。事?实上我?们在临床用这?副药的时候,麻黄与石膏之间的配比可以在1:2和1:3之间,也?就是麻黄的量最多只有石膏的一半。这?说明了?什么?”
  “这?说明了?麻黄这?味辛散之药能被石膏的凉性所?克制住。它在麻杏甘石汤方中所?起的主要并不是发表的作?用,它的平喘作?用会更突出。不仅如?此?,它还可以帮助石膏将患者体内的热邪透达到体外?,很好?地起到清热除邪的效果。”
  说到这?里,她便停顿下来,平静地看?着在场的大夫们。
  一时间,众人全都静了?下来,好?多人都在用心思考着她的话。
  过了?一会儿,有位老大夫说:“我?觉得,小陈大夫说得还是有一定道?理的。咱们所?使用的药材中,很多药材都有复合作?用,麻黄就是一个,根据药方中不同药材之间的配比变化,就可以适当控制某种药材在药方中的作?用。”
  “你比如?说在大青龙汤这?副药中,它用的麻黄为六两,但石膏只有鸡蛋大的那么一小块。也?就是说,这?副药中石膏的用量要比麻黄少。为什么这?么用大家都知道?吧?因为大青龙汤要治的病热势比较轻,但患者肌表严重闭郁,发不出汗来。我?们在这?里要的是麻黄的发散作?用,所?以麻黄的量就大。而热势较轻,石膏就要少用,石膏的量少,也?不至于克制麻黄的辛散作?用。”
  另一位大夫也?点了?下头,颇有些感慨地道?:“不同的药量,就会起到不同的效果。其实前?辈们在古籍中早就为咱们指出了?明路。可惜我?们这?些人,大概是岁数大了?,少了?点年轻人的勇气,用药上过于保守了?。”
  这?个老大夫得失心较小,对于去不去参加这?个大会的事?也?不在意?。所?以他在说出这?番话的时候,并没有什么心理负担。
  而他这?些话也?得到了?好?几个人的认同,其实刚才有好?几个人跟陈凝一样,也?有类似的想法。但他们就是爱惜羽毛,少了?点年轻人的锐气,以至于竟没人站出来。最后还要靠这?个年纪最小的姑娘来破开局面。


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